فرم ثبت گزارش حادثه

مشخصات واحد تولیدی

نام واحد تولیدی:

نام تجاری:

نوع واحد:

شناسه ملی:

شناسه کسب و کار:

شناسه صنفی:

نام مدیر عامل:

تلفن مدیر عامل:

محصولات تولیدی (طبق پروانه):

شهرستان و محل استقرار:

ارزش ماشین آلات (میلیارد ریال):

میزان سرمایه گذاری (میلیارد ریال):

اشتغال مستقیم (نفر):

تعداد اشتغال نیروی تخصصی:

مساحت زمین (متر مربع):

مساحت زیربنا (متر مربع):

توان برق (مگاوات):

نوع آسیب:

مهمترین ویژگی‌ها و شاخص‌ها:

وضعیت واحد آسیب دیده

مقادیر میزان (میلیارد ریال) و درصد را برای هر مورد وارد کنید.

کل واحد:

میزان (میلیارد ریال):

درصد:

۱- محل اداری:

میزان (میلیارد ریال):

درصد:

۲- تاسیسات زیربنایی:

میزان (میلیارد ریال):

درصد:

۳- ماشین آلات و تجهیزات:

میزان (میلیارد ریال):

درصد:

۴- مواد اولیه:

میزان (میلیارد ریال):

درصد:

۵- محصولات آماده:

میزان (میلیارد ریال):

درصد:

وضعیت بیمه و پرسنل

بیمه دارد؟ بله خیر

نوع بیمه:

تعداد نیروی انسانی آسیب دیده:

تعداد شهید:

تعداد زخمی:

بیمه بیکاری: بله خیر

وضعیت فعالیت و زیرساخت

آیا واحد در حال حاضر قابلیت ادامه فعالیت دارد؟ بله خیر

آیا زیر ساخت (آب، برق، گاز) آسیب دیده؟ بله خیر

آیا توسط دستگاه مربوطه تأمین شده؟ بله خیر

خدمات حقوقی و مستندات

نیاز به خدمات حقوقی دارید؟ بله خیر

آیا مستندات لازم تهیه گردیده است؟ بله خیر

آپلود فایل مستندات (اختیاری): تصاویر، مدارک، اسناد خرید، برگه ترخیص گمرک و...

مسائل و مشکلات فعلی

اهم مسائل و مشکلات فعلی با توجه به آسیب واحد و تقاضای واحد: